Utilização da malha de titânio para a regeneração óssea guiada da região anterior da maxila simultânea à instalação de implantes ­ relato de caso / Titanium mesh use for anterior maxilla guided bone regeneration simultaneous to implant placement ­ case report

O objetivo desse relato de caso foi descrever um protocolo de tratamento de maxila atrófica com elevação bilateral de soalho de seio maxilar na região posterior associado à regeneração óssea guiada por meio da utilização de malha de titânio e utilização de enxerto ósseo xenógeno na região anterior da maxila. Paciente do sexo feminino, 48 anos, tinha como queixa a desadaptação das próteses total superior e parcial inferior. No exame clínico, foi constatada a necessidade de enxertia óssea, pois a paciente apresentava maxila atrófica. Foi executada a regeneração óssea guiada na região anterior por meio do uso de malha de titânio e membrana de colágeno reabsorvível associada à instalação de implantes e preenchimento dos espaços com osso bovino desproteinizado. Na região posterior, foi realizada a elevação de soalho de seio maxilar associada à instalação de implantes e preenchimento da cavidade sinusal com osso bovino desproteinizado. Após 8 meses, verificou-se estabilidade das áreas enxertadas e as próteses definitivas foram instaladas. Concluiu-se que a aplicação da ROG, associada à malha de titânio e enxerto de osso bovino desproteinizado, foi eficaz para o aumento da disponibilidade óssea vertical e horizontal de maxila atrófica na região anterior quando executada no mesmo momento cirúrgico da instalação dos implantes (AU).

The aim of this case report was to describe an atrophic maxilla treatment protocol with bilateral maxillary sinus floor elevation in the posterior region associated to guided bone regeneration using titanium mesh and xenogenous bone graft in the maxilla anterior region. A 48-year-old female patient complained about total upper and lower partial dentures misfit. Clinical examination revealed the need for bone grafting due to patient atrophic maxilla. Guided bone regeneration was performed in the anterior region through titanium mesh use and reabsorbable collagen membrane associated to implants installation and spaces filling with deproteinized bovine bone. In the posterior region, maxillary sinus floor elevation was performed associated to implant installation and filling of the sinusal cavity with deproteinized bovine bone. After 8 months, the stability of the grafted areas was confirmed and the final prostheses were installed. It can be concluded that the application of guided bone regeneration with titanium mesh and deproteinized bovine bone graft was effective to increase the vertical and horizontal bone availability of the atrophic maxilla in the anterior region when performed at the same surgical time of implant installation (AU).

Reabilitação de mandíbula edêntula com implantes sob carga imediata e utilização de barra distal ­ relato de caso / Edentulous mandible rehabilitation with implants under immediate loading and distal bar use ­ case report

A aplicação cirúrgica de implantes osseointegrados representa um dos maiores avanços na Odontologia reabilitadora, especialmente para os pacientes com ausência dos elementos dentais permanentes. Esta característica promove grandes reabsorções ósseas alveolares, impedindo a ideal utilização de próteses totais e levando à baixa autoestima dos portadores de tal condição. Como alternativa para diminuir o tempo de tratamento, a aplicação de carga imediata sobre os implantes tem se mostrado bem-sucedida em casos onde se obtém estabilidade primária na instalação dos mesmos. Minimizar micromovimentos no período pós- -cirúrgico é igualmente essencial para a otimização do tratamento. A correta transmissão de tensões ao tecido ósseo subjacente, por meio de próteses de qualidade, além da esplintagem dos implantes, auxilia neste ponto. Barras metálicas rígidas vêm sendo utilizadas com êxito para a reabilitação protética, além de proporcionar esplitagem; todavia, necessitam de fase laboratorial. Componentes pré-fabricados, tal como o sistema de Barra Distal (Neodent), são alvo de pesquisa e apresentam bons resultados, tendo a seu favor a possibilidade de aplicação direta em boca. Sendo assim, o presente trabalho tem por objetivo o relato de caso de reabilitação bucal de um paciente com maxila e mandíbula edêntulas, utilizando-se o sistema de Barra Distal (Neodent) sobre 05 (cinco) implantes corticais instalados em mandíbula, possibilitando sanar o desejo do paciente no que se refere à utilização imediata de uma prótese após o ato cirúrgico e solucionando o caso de maneira rápida, eficaz e com menor custo (AU).

The surgical application of dental implants is one of the greatest advances in restorative Dentistry, especially for patients with absence of permanent dental elements. It promotes large alveolar bone resorption, preventing optimal use of dentures and leading to low selfesteem of patients with this condition. As an alternative to reduce treatment time, the immediate loading of dental implants is successful in cases where primary stability is achieved. Minimized micromovements at postoperative period are also essential. The correct transmission of stresses to the supporting bone tissue is further improved by prosthesis quality and implant splinting. Rigid metal bars have been successfully used for prosthetic rehabilitation and provide implant splinting; however, a laboratory phase is required. Prefabricated components, such as the Distal Bar system (Neodent), have been target of research with good results and the possibility of chairside application. Thus, this study aims to report a case of oral rehabilitation of a patient with edentelous maxilla and mandible, using the Distal Bar System (Neodent) on five (05) cortical implants placed in the mandible. The patient's major complaint was solved by using an immediate prosthesis after surgery with a fast and cost effective option (AU).

Determinación tomográfica de la prevalencia de forma y tamaño de los rebordes residuales en pacientes edentados / Tomographic determination of residual ridges shape and size prevalence in edentate patients

INTRODUCCIÓN: el objetivo de esta investigación fue determinar tomográficamente la prevalencia de forma y tamaño de los rebordes residuales en pacientes edentados y su asociación con edad, sexo y reborde residual superior e inferior. MÉTODOS: se evaluaron 722 tomografías tomadas del centro de diagnóstico de UniCIEO, entre 2010 y 2012, de las cuales se obtuvieron 102 imágenes de rebordes residuales, 70 superiores y 32 inferiores, de 73 pacientes (46 mujeres, 27 hombres) con rangos de edad entre 24.67 y 90.17 años. La evaluación de forma y tamaño del reborde residual fue definido a través de nueve plantillas, generadas por el software Galaxis 3D, del sistema Cone beam GALILEOS (Sirona Dental Systems Inc., Bensheim, Germany). RESULTADOS: la prevalencia de forma y tamaño del reborde residual superior fue: ovoide grande 48.6%, triangular grande 42.9%, triangular mediano 4.3%, cuadrado grande 2.9%, ovoide mediano 1.4%; en inferior ovoide grande 93.8%, cuadrado grande 6.25%. CONCLUSIONES: la mayor prevalencia de forma y tamaño del reborde residual fue la ovoide grande, tanto en el maxilar superior como en el inferior. No se encontró asociación entre forma y tamaño con ninguna de las variables estudiadas.

INTRODUCTION: the objective of this tomographic study was to determine residual ridges shape and size prevalence in edentate patients and its association with age, sex, and upper and lower residual ridge. METHODS: we evaluated 722 scans taken at the UniCIEO diagnostic center between 2010 and 2012, obtaining 102 residual ridges images, 70 of the maxilla and 32 of the mandible, from 73 patients (46 women and 27 men) aged between 24.67 and 90.17 years. The evaluation of residual ridge size and shape was achieved through nine templates generated by the Galaxis 3D computer program, of the Cone beam GALILEOS system (Sirona Dental Systems Inc., Bensheim, Germany). RESULTS: the prevalent shape and size of upper residual ridge were: large ovoid 48.6%, large triangular 42.9%, medium triangular 4.3%, large square 2.9%, medium ovoid 1.4%; and in the mandible they were: large ovoid 93.8%, and large square 6.25%. CONCLUSIONS: the most prevalent residual ridge size and shape was large ovoid both in the upper and lower maxilla. We found no association between shape/size and any of the variables under study.

Prevalência de desordens temporomandibulares em indivíduos desdentados reabilitados com próteses totais convencionais / Prevalence of temporomandibular disorders in edentulous subjects rehabilitated with prosthesis total

Introdução: Apesar do desenvolvimento da Odontologia Preventiva durante as últimas décadas e do advento dos implantes osseointegrados, ainda é possível encontrar indivíduos que necessitam de reabilitação com prótese total convencional. Independentemente da causa do edentulismo, desordens temporomandibulares (DTMs) podem acometer pacientes desdentados totais, portadores ou não de próteses. As Desordens Temporomandibulares podem ser definidas como um conjunto de condições dolorosas e/ou disfuncionais, que envolvem os músculos da mastigação e/ou as articulações temporomandibulares (ATMs). Objetivo: Avaliar e investigar a prevalência de DTM em indivíduos desdentados totais, de acordo com as variáveis clínicas propostas pelo método utilizado. Metodologia: A amostra da pesquisa foi constituída por 25 indivíduos desdentados totais, que foram submetidos a tratamento reabilitador com prótese total convencional dupla na Disciplina de Prótese Total. O exame seguiu o Research Diagnostic Criteria (RDC), utilizado para diagnóstico de DTM. Resultado: Dos 25 pacientes examinados, apenas um (4%) apresentou diagnóstico referente à dor miofacial. Em relação ao deslocamento de disco, o tempo de edentulismo (p=0,077) e o tempo de uso da prótese atual (p=0,077) apresentaram significância estatística, ambos apresentando cinco indivíduos com deslocamento de disco. Quanto às alterações degenerativas e/ou álgicas da ATM, o tempo de edentulismo (p=0,012) e o tempo de uso da prótese atual (p=0,012) também apresentaram resultados significativos. Conclusão: Quanto ao deslocamento de disco e às alterações degenerativas das ATMs, apenas o tempo de edentulismo e o tempo de uso das próteses atuais foram variáveis ...

Introdution: Even with the development of preventive dentistry during the last decades and the advent of dental implants, it is still possible to find patients who need rehabilitation with conventional full denture. Whatever the cause of edentulism, TMD can affect edentulous patients, with and without prostheses. The Temporomandibular Disorders can be defined as a set of painful and/or dysfunctional involving the masticatory muscles and/or temporomandibular joints. Objective: The aim of this study is to evaluate and investigate the prevalence of temporomandibular disorders in edentulous subjects, and correlate them with the clinical findings. Methodology: The research sample consisted of 25 edentulous subjects, who underwent rehabilitation treatment with conventional full denture dual discipline Prosthesis Total. The examination followed the RDC (Research Diagnostic Criteria), used for diagnosis of TMD. Result: Of the 25 patients examined, only 1 (4%) had a diagnosis related to myofascial pain. Regarding disc displacement, time of edentulism (p=0,077) and time of use of the prothesis current (p=0,077) were statistically significant, both with 5 subjects with disc displacement. As for degenerative changes and/or painful TMJ, time of edentulism (p=0,012) and time of use of the prothesis current (p=0,012) showed also significant results. Conclusion: Regarding disc displacement and degenerative changes, only the time of edentulism and time of use of denture current were clinical findings statistically significant. .

Prótese metalocerâmica associada à prótese metaloplástica implantossuportada em paciente desdentado total / Full maxillary, metal-ceramic implant-supported prosthesis against a complete, mandibular, acrylic implant-supported prosthesis: a case report

A utilização de diferentes métodos e materiais deve ser considerada durante o planejamento de próteses implantossuportadas. Complicações, como fraturas da base de resina acrílica, desgaste e fratura dos dentes, podem ocorrer com frequência, gerando a necessidade de um planejamento cuidadoso para cada paciente, o que pode tornar a seleção do tipo de tratamento mais complexa. Diante disso, este artigo descreve a reabilitação oral de um paciente totalmente edêntulo, portador de prótese tipo protocolo bimaxilar, que apresentava queixa estética, perda de dimensão vertical e fratura em dentes de resina acrílica do arco superior. Após o restabelecimento da dimensão vertical, realizou-se a substituição de suas próteses antigas por uma nova prótese tipo protocolo bimaxilar, sendo que a cerâmica foi utilizada como material de cobertura para o arco superior, e resina como material de cobertura para o arco inferior. Ao final do tratamento, o paciente recebeu placas oclusais lisas bimaxilares para proteger os dentes e implantes de possíveis hábitos parafuncionais. A forma como o tratamento foi conduzido permitiu uma resolução rápida e eficaz, com resultado estético e funcional muito favorável para o paciente.

The use of different methods and materials should be considered during the planning of implant-supported prostheses. Complications such as fractures of the acrylic resin base, wear and fracture of teeth can occur frequently, creating the need for careful planning for each patient, which can make the selection of the type of treatment more complex. Thus, this article describes the oral rehabilitation of a completely edentulous patient with bimaxillary fixed implant-supported prosthesis, with complaints on aesthetics, loss of vertical dimension and fracture of acrylic resin teeth of the upper arch. After the restoration of vertical dimension, his dentures were replaced with new bimaxillary implant-supported fixed prostheses, ceramic and acrylic resin were used as veneering material for maxilla and mandible, respectively. At the end of the treatment, the patient received bimaxillary flat occlusal splints to protect the teeth and implants of possible parafunctional habits. The approach for the treatment allowed a quick and effective resolution, with aesthetic and functional outcomes very favorable for the patient.

Análise crítica das construções protéticas, fixas e removíveis,sobre implantes em pacientes edentados: [revisão] / Critical analysis of the fixed and removable implant prosthesis on implants in edentulous patients: [review]

A osseointegração é, sem sombra de dúvida, a responsável pelo notável avanço tecnológico, mudança deconceitos filosóficos e condução de planejamentos voltados à reabilitação oral, como também, pela disseminaçãoe propagação dos conhecimentos, interferindo sobremaneira nas demais áreas da Odontologia contemporânea.Os implantes osseointegrados são cada vez mais utilizados para substituir dentes perdidos em várias situações, desde a perda de um único dente até em casos de completo edentulismo. A reabilitação de pacientes desdentados com próteses fixas ou overdentures removíveis é um processo complexo e desafiador. Existem fatores cruciais para a decisão de uma prótese fixa ou removível para se obter estética, fonética, promover conforto e função. Além disso, o resultado do tratamento está relacionado à taxa de sobrevivência dos implantes, à manutenção do osso marginal, à saúde do tecido periimplantar, à longevidade dos componentes protéticos e da prótese em si. Esse estudo buscou analisar as vantagens e desvantagens das reabilitações protéticas sobre implantes, fixas e removíveis, para pacientes totalmente desdentados.

Doubtless, osseointegration is the major responsible for the remarkable technological advance, changing philosophical concepts and guiding treatment plans related to oral rehabilitation. It also contributes to knowledge spread and diffusion, interfering in other areas of contemporary dentistry. Osseointegrated implants are widelyused to replace lost teeth in many situations, since the loss of a single tooth to completely edentulous archcases. Rehabilitation of edentulous patients by using fixed or removable implant-supported prostheses is a complex and challenging procedure. There are crucial factors involved at the decision of whether fixed or removable implant prosthesis should be planned to acquire optimal esthetics, phonetics, comfort, and function. In addition, the treatment result is related to implant survival, crest bone loss, soft tissue health, prosthesis's components longevity and prosthesis longevity itself. The aim of the present study is analyze the advantages and disadvantages of prosthetic rehabilitation of completely edentulous patients with fixed or removable implants.

Análise de tensões por elementos finitos de um sistema rígido para carga imediata em mandíbula edêntula / Finite element stress analysis of a rigid system for immediate loading in edentulous mandible

Este trabalho analisou, por meio do Método de Elementos Finitos, as tensões geradas no osso cortical ao redor de implantes que suportam próteses totais fixas mandibulares com esplintagem dos implantes por meio de uma barra pré-fabricada rígida de titânio (Sistema Neopronto® - Neodent®), após simulação de carga oclusal axial e oblíqua, aplicada no último elemento do cantilever. Os resultados mostraram que o sistema de esplintagem rígida dos implantes transmitiu tensões máximas toleráveis ao osso cortical. Concluiu-se que o carregamento axial transmitiu menor tensão ao osso cortical que o carregamento oblíquo, no entanto, para ambos os tipos de carregamento, não haveria comprometimento da integridade do osso cortical, visto que o limite máximo de tensão atingido foi inferior ao preconizado na literatura (167 MPa).

Prevalência de edentulismo em descendentes de pomeranos / Prevalence of edentulism in descendents of pomeranians

Objetivo: Avaliar a prevalência de indivíduos com arcadas edentadas e o uso de prótese total na população de Tijuco Preto, no Município de Domingos Martins, região de residência e economia basicamente rural, nas montanhas do estado do Espírito Santo, local onde predominam descendentes da colonização alemã (pomeranos). Métodos: Os dados foram obtidos a partir de um levantamento epidemiológico realizado em 2006 examinando 186 indivíduos escolhidos de maneira aleatória, 76 indivíduos do gênero masculino e 110 do gênero feminino. Neste estudo descritivo foi realizada uma entrevista seguida de exame clínico. Resultados: O edentulismo estava presente em 73,1% da população. O gênero feminino (10,8%) possuía a mais arcadas edentadas que o masculino. Quanto às arcadas edentadas, 136 eram na maxila e 56 na mandíbula. Quanto ao uso das próteses, apenas 8,3% dos indivíduos edentados não as utilizavam, sendo 14 na mandíbula e 2 na mandíbula e maxila. Os usuários de prótese usavam a mesma prótese por períodos de 10, 20 e 30 anos que correspondiam respectivamente a 48,5%, 29,1% e 10,4%. As próteses totais em uso foram confeccionadas em 97,01%, por profissionais ilegais, dessas 95,4% estavam insatisfatórias. Conclusão: A prevalência de edentulismo é muito alta, mesmo na população jovem. O edentulismo está associado ao gênero feminino e está mais presente na maxila do que na mandíbula. O uso de prótese total é mais frequente na arcada edentada superior que na inferior e o seu tempo de uso é de mais de 10 anos. A maioria dos usuários de prótese total desejava trocá-las e foram confeccionadas por dentistas práticos e não foi considerada satisfatória.

Objective: The objective of this study was to assess the prevalence of edentulism and use of complete dentures in the population of Tijuco Preto, located in municipality of Domingos Martins, a region of rural houses and economy in the mountains of the estate of Espírito Santo, where descendants of Pomeranian Germans predominate. Methods: An epidemiological survey done in 2006 was used to collect data of 186 randomly selected individuals (76 males and 110 females). This descriptive study consisted of an interview followed by clinical examination. Results: Most of the population (73.12%) presented edentulism. Females had 10.17% more edentulous jaws than males. Edentulism was more common in the maxilla (136) than in the mandible (56). Only 8.3% of the sample did not wear prostheses, being 14 in the mandible and two in both jaws. From the entire sample, 48.14%, 29.1% and 10.4% had worn the same prostheses for 10, 20 and 30 years, respectively. Nearly all the dentures (97.01%) had been made by uncertified professionals and 95.38% were ill-fitting. Conclusion: The prevalence of edentulism is very high, even among the young. Edentulism is associated with the female gender and is more common in the upper jaw than in the lower jaw. The use of complete dentures is more common in the upper jaw than in the lower jaw and they are used for more than 10 years. Most of the denture wearers wished to replace them since most of the complete dentures had been made by uncertified professionals and were considered unsatisfactor.

Tratamento do edentulismo total mandibular com a técnica de cirurgia guiada sem retalho / The edentudous lower jaw treatment using the flapless guided surgery

O planejamento reabilitador tridimensional da mandíbula edêntula utilizando softwares especialmente desenvolvidos para a Implantodontia, tem viabilizado a realização de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas através da utilização de guias cirúrgicas estereolitografadas com apoio mucoso e que dispensam a necessidade de retalho cirúrgico, em casos selecionados. Esta técnica, denominada Cirurgia Guiada, tem sido descrita em inúmeras publicações em revistas especializadas e apresentada em diferentes congressos ao redor do mundo, tendo como principal característica a possibilidade de realização de procedimentos de maneira segura, rápida e com alto grau de previsibilidade. Este artigo tem por finalidade discutir as principais indicações clínicas, vantagens, e limitações da utilização de elementos diagnóstico e planejamento tridimensional em Implantodontia, além de descrever a seqüência do planejamento, cirurgia e prótese para tratamento do edentulismo mandibular com o sistema guiado Easy Guide - SIN.

The treatment planning of the edentulous lower jaw using software specially designed for use in Implantology has created the possibility of using the minimally invasive surgery procedures such as the flapless technique used in selected cases. This approach, named Guided Surgery has been described in several papers published in journals and presented in different meetings around the world, showing its main advantage, which is the possibility of treating the clinical cases in a simple and safe manner with high predictability and success rates. This paper has the aim to present the computed guided surgery, its clinical indications and limits, as well as the treatment planning, surgery and prosthetic details illustrated by a clinical case treated with the Easy Guide - S.I.N., surgical guide kit.

Prótese total fixa personalizada sobre implantes utilizando resina indireta: relato de caso clínico / Customized full arch fixed rehabilitation using indirect composite: case report

Atualmente os implantes são parte integrante do planejamento dos tratamentos odontológicos e a primeira opção nos tratamentos protéticos. Sua utilização tornou-se amplamente difundida devido à elevada taxa de sucesso comprovada cientificamente. Pacientes totalmente edêntulos passaram a usufruir dos benefícios biomecânicos e estéticos da prótese sobre implante, quando comparadas com as próteses convencionais. Com isso, o grau de conforto dos pacientes foi aumentado, bem como a satisfação do tratamento e a qualidade de vida. Dentre os materiais estéticos de revestimento utilizados na reabilitação com próteses totais fixas estão a resina acrílica, porcelana e resina composta indireta. Os dois primeiros são mais utilizados e apresentam diferentes propriedades mecânicas e físicas. A resina composta indireta apresenta propriedades mecânicas e físicas intermediárias entre os outros dois. Assim, este artigo tem o objetivo de apresentar o relato de caso clínico de reabilitação bi-maxilar com próteses totais fixas, utilizando a resina composta indireta Sinfony (3M ESPE), e discutir suas propriedades.

The osseointegrated implants are the first option in oral rehabilitation for many cases, as well as a fundamental tool for treatment planning. Its use has been improved dramatically during the last years due to the high success rates presented in several clinical trials in different parts of the world. The oral rehabilitation with osseointegrated fixed prosthesis presents mechanical and esthetic benefits if compared with conventional removable prosthesis, improving patients’ comfort and satisfaction, with a positive impact in their life quality. The acrylic resin and porcelain are the most used esthetic materials in oral rehabilitation supported by implants with different physical and mechanical properties. The indirect composite combines the positive properties of these two materials and might be seen as an option for this type of treatment. The aim of this study is to present a case report of a bi-maxillar full arch rehabilitation treated with fixed prosthesis having the indirect composite (Sinfony, 3M ESPE) as a customized esthetic material.